История развития отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
Профессор Астафьев Всеволод Иванович как руководитель госпитальной клиники в ИГМИ и Сибирском филиале ВСАНЦ РАМН СССР, поставил цель создать ангиографическую службу в городе Иркутске. Так, приказом Минздрава СССР № 332 от 1 июня1973 года и приказом облздравотдела № 110а от 4 марта 1974 года был организо-ван межобластной центр рентгенокон¬трастных методов исследования.
С января 1974 года зондирование полостей сердца выполнялись хирургами Ю.Н. Соколовым, О.А. Харитончик, Е.Г. Григорьевым, В.С. Носковым.
В 1976 году В.И. Астафьев поручил ассистенту Е.Г. Григорьеву руководство ангиографической службой. В 1977 году Минздрав СССР целевым назначением вы¬делил для областной клинической больницы г. Иркутска современный рентгено-ангиографический комплекс (в то время единственный за Уралом и третий по счету в СССР) «Кардоскоп-У» (фирмы Сименс, ФРГ), оснащен¬ный устройством для серийной регистрации контрастно¬го исследования и скоростной киносъемкой. В этом же году приказом главного врача Иркутской областной больницы А.К. Бутаковой сформировано штатное расписание этого подразделения. Однако по-прежнему ангиографией за-нимались хирурги клиники по своему профилю: В.С. Носков, Ю.В. Желтовский (зондирование полостей сердца и коронарография), А.И. Крапива, Кан Ки Бо (ис-следования висцеральных ветвей абдоминальной аорты при заболеваниях желудка, печени, поджелудочной же¬лезы), С.П. Чикотеев (зондирование легочной артерии при болезнях легких). Проводились неотложные вмеша¬тельства при легочном и желудочном кровотечениях, тромбоэмболии легочной артерии, остром панкреатите и т.д.
В конце 1977 года был сформирован штат младшего и среднего персонала. Приглашены медицин¬ские сестры торакального и кардиохирургического от¬делений Л.В. Трухова (старшая сестра), В.Е. Тялева, Е.Г. Замащикова, З.Л. Слободчикова, рентген-лаборант А.Я. Белкин, санитарка В.Ф. Макарова.
В 1978 году в штат областной клинической больницы был принят А.Ф. Портнягин. Он стал заведующим и быстро освоил мето¬ды зондирования сердца и исследования висцеральных ветвей аорты.
В 1976 году впервые в СССР проведе¬на эндоваскулярная окклюзия бронхиальных артерий при легочном кровотечении (Е.Г. Григорьев), позднее получено авторское свидетельство на способ лечения и опубликована монография. В 1978 году выполнены окклюзия левой желудочной и гастродуоденальной ар¬терий при желудочном и дуоденальном кровотечениях, почечной артерии при раке почки (Е.Г. Григорьев, А.И. Крапива). Проводилась селективная катетериза¬ция чревного ствола для регионарной терапии панкрео¬некроза, бронхиальных артерий у пациентов с бактери¬альной деструкцией легких.
По мере развития кардиоваскулярной хирургии, прежде всего лечения хро-нической ишемиче¬ской болезни сердца и ее осложнений (инфаркт миокарда), началась подготовка к реваскуляризирую¬щим процедурам. Разработкой кон¬цепции эндоваску-лярного восстанов¬ления коронарного кровотока при тром¬богенном инфаркте миокарда занима¬лись сотрудники ор¬ганизованного В.И. Астафьевым в 1981 году Сибирского филиала ВНЦХ АМН СССР.
Первая процедура баллонной ангиопластики артерий сердца выполнена в конце 1983 года (Е.Г. Григорьев) пациенту 55 лет с задним трансмуральным тромбогенным инфарктом миокарда. При коронарогра¬фии установлена окклюзия второго сегмента правой ко¬ронарной артерии, успешно проведен внутрикоронар¬ный тромболиз, обнаружен критический стеноз сосуда. Его кровоток восстановлен с использованием баллон-катетера Грюнцига.
К 1983 году В.И. Астафьев направил работать в ла¬бораторию научного сотрудника Сибирского филиала ВНЦХ АМН СССР А.И. Квашина, который после окон¬чания ИГМИ три года работал хирургом Тайшетской районной больницы. Александр Иванович быстро осво¬ил методы ангиокардиографии и рентгенохирургии.
В 1984 году ассистент кафедры госпитальной тера¬пии, опытный пульмонолог Ф.Н. Пачерских активно включился в работу. Федор Николаевич с большим интересом стал изучать особенности бронхиально-легочного кровотока у больных с хроническими забо¬леваниями легких и вскоре успешно защитил диссерта¬цию.
Сотрудники лаборатории быстро накапливали опыт разнообразных рентгеноэндоваскулярных диагности¬ческих и лечебных вмешательств. Помимо перечислен¬ных выполняли рентгеноэндоваскулярную дилатацию почечных артерий при атеросклеротических стенозах. С.И. Петров, сотрудник отделения нейрохирургии, успешно изучал ангиосемиотику внутричерепной па¬тологии, прежде всего различных вариантов ангиоди¬сплазий. Им разработан метод рентгеноэндоваскуляр¬ной окклюзии измененных внутримозговых сосудов с использованием оригинальных латексных съемных баллонов.
В 1986 году после окончания субординатуры и ор¬динатуры по хирургии сотрудником лаборатории стал С.А. Атаманов, который со студенческих лет заинтере-сованно относился к этой специальности.
В сентябре 1986 года хирургическая клиника пере¬местилась из Кузнецовской больницы в новое здание 1000-коечной областной больницы.
В конце 1987 года получен ан¬гиографический комплекс фирмы Дженерал Электрик (США).
С 1990 года при поддержке глав¬ного врача област¬ной клинической больницы Ю.Л. Птиченко работа лабора¬тории стала бо¬лее интенсивной. Увеличилось коли¬чество исследова¬ний при хрониче¬ской ишемической болезни сердца. Рентгенохирурги активно готови¬лись к следующему этапу – стенти¬рованию коро¬нарных артерий. Заведующим назначен А.И. Квашин. До 1999 года лаборатория испытывала значительные трудности, свя¬занные, прежде всего, с проблемой технического обе¬спечения работы. Имеющееся ангиографическое обору¬дование не позволяло работать на современном уровне, а кроме того аппарат по разным причинам выходил из строя, приобретение расходных материалов было за¬труднено, а чаще невозможно. Все это негативно от¬разилось на работе всей клиники.
Рентгенохирургический ренессанс начался в 1999 году, когда по инициативе Е.Г. Григорьева при поддерж¬ке главного врача ИОКБ Ю.Л. Птиченко и губернатора области Б.А. Говорина был закуплен современный ан¬гиографический комплекс фирмы Siemens.
С 2000 года стали выполняться ангиопластика и стентирование периферических и висцеральных (чрев¬ный ствол, верхняя брыжеечная и почечные артерии) сосудов, при стенозирующем атеросклерозе.
В 2000 году выполнено стентирование аорты при ее коарктации. В этом же году проведена баллонная вальвулопластика ребенку при врожденном клапанном стенозе легочной артерии, а затем при клапанном стенозе аорты (А.И. Квашин, С.А. Атаманов). В 2004 году проведено первое стентирование внутренней сонной артерии в условиях нейропротекции при стенозирующем атеросклерозе. С 2005 года выполняется атриосептостомия (процедура Рашкинда) при транспо¬зиции магистральных сосудов у новорожденных.
Для профилактики рецидива тромбоэмболии ле¬гочной артерии у пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей с 2003 года устанавливаются по¬стоянные, а чаще съемные кавафильтры.
В 2005-2006 годах выполнены первые операции у пациентов с открытым артериальным протоком и дефектом межпредсердной перегородки.
В 2004 году штатным сотрудником лаборатории оформлен А.В. Мельник, который довольно быстро включился в работу и стал универсальным рентгенохи¬рургом.
Уже в 2001 году (18 января) было вы¬полнено стентирова¬ние коронарных арте¬рий при хронической ишемической болезни сердца (А.И. Квашин, С.А. Атаманов). По инициативе сотруд¬ников отделений кардиохирургии, кардиотерапии и поддержке главно¬го врача П.Е. Дудина было органи¬зовано поступление пациентов с острым инфарктом миокарда.
В 2010 году Ю.А. Ковалев (больница имени С.П. Боткина, Москва) и С.А. Атаманов выполнили спираль¬ную рентгеноэндоваскулярную редукцию большой ме¬шотчатой аневризмы супраклиноидного сегмента левой внутренней сонной артерии с использованием сетчато¬го стента-ассистента.
В ноябре 2010 года К.Ю. Орлов (НИИ патологии кро¬вообращения имени Е.Н. Мешалкина, Новосибирск) и С.А. Атаманов выполнили первые операции эмболиза¬ции артерио-венозных мальформаций головного мозга клеевой композицией Onyx, а в январе 2012 года – им¬плантацию стента с целью выключения из кровотока крупной аневризмы внутренней сонной артерии.
Интересное и продуктивное направление рентге¬ноэндоваскулярной хирургии начало формировать¬ся в 2008 году. Речь идет о гинекологической патоло¬гии – субмукозных множественных миомах матки. Систематически стала проводиться эндоваскулярная окклюзия маточных артерий.
Продолжалась работа по внедрению сложных рент¬генохирургических операций: транскатетерная имплан¬тация аортального клапана (впервые выполнена в мае 2014 года совместно с Т.Э. Имаевым, НЦПК, Москва, эндоваскулярное протезирование брюш¬ного сегмента аорты при аневризме.
В 2017 году впервые в клинике выполнена тромбоаспирация тромба из артериального бассейна головного мозга. Открылась эра рентгенохирургического лечения острого нарушения мозгового кровообращения. Со временем данная процедура приобрела рутинный характер.
В 2007-2008 годах ряды врачей отделения пополнились новыми специалистами – Быков А.О.; Ширкин М.Г.; Помкин А.А. В 2015 и 2020 годах приняты на должности врачей, уже имеющие опыт Аединов А.В. и Ахметов А.И. соответственно. Учитывая быстрое развитие эндоваскулярных технологий в последнее время, все молодые специалисты очень быстро освоили весь спектр эндоваскулярных вмешательств. Не останавливалась работа подразделения и в условиях пандемии Covid-19. Оказывалась и оказывается плановая и экстренная помощь всем инфицированным пациентам.
Быть врачом по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, как и любым другим, означает постоянно совершенствоваться, идти вперёд и постоянно учиться. Уверены, что впереди ещё много открытий и новых методик, которые, в том числе, будут применяться и в нашем отделении.
С января 1974 года зондирование полостей сердца выполнялись хирургами Ю.Н. Соколовым, О.А. Харитончик, Е.Г. Григорьевым, В.С. Носковым.
В 1976 году В.И. Астафьев поручил ассистенту Е.Г. Григорьеву руководство ангиографической службой. В 1977 году Минздрав СССР целевым назначением вы¬делил для областной клинической больницы г. Иркутска современный рентгено-ангиографический комплекс (в то время единственный за Уралом и третий по счету в СССР) «Кардоскоп-У» (фирмы Сименс, ФРГ), оснащен¬ный устройством для серийной регистрации контрастно¬го исследования и скоростной киносъемкой. В этом же году приказом главного врача Иркутской областной больницы А.К. Бутаковой сформировано штатное расписание этого подразделения. Однако по-прежнему ангиографией за-нимались хирурги клиники по своему профилю: В.С. Носков, Ю.В. Желтовский (зондирование полостей сердца и коронарография), А.И. Крапива, Кан Ки Бо (ис-следования висцеральных ветвей абдоминальной аорты при заболеваниях желудка, печени, поджелудочной же¬лезы), С.П. Чикотеев (зондирование легочной артерии при болезнях легких). Проводились неотложные вмеша¬тельства при легочном и желудочном кровотечениях, тромбоэмболии легочной артерии, остром панкреатите и т.д.
В конце 1977 года был сформирован штат младшего и среднего персонала. Приглашены медицин¬ские сестры торакального и кардиохирургического от¬делений Л.В. Трухова (старшая сестра), В.Е. Тялева, Е.Г. Замащикова, З.Л. Слободчикова, рентген-лаборант А.Я. Белкин, санитарка В.Ф. Макарова.
В 1978 году в штат областной клинической больницы был принят А.Ф. Портнягин. Он стал заведующим и быстро освоил мето¬ды зондирования сердца и исследования висцеральных ветвей аорты.
В 1976 году впервые в СССР проведе¬на эндоваскулярная окклюзия бронхиальных артерий при легочном кровотечении (Е.Г. Григорьев), позднее получено авторское свидетельство на способ лечения и опубликована монография. В 1978 году выполнены окклюзия левой желудочной и гастродуоденальной ар¬терий при желудочном и дуоденальном кровотечениях, почечной артерии при раке почки (Е.Г. Григорьев, А.И. Крапива). Проводилась селективная катетериза¬ция чревного ствола для регионарной терапии панкрео¬некроза, бронхиальных артерий у пациентов с бактери¬альной деструкцией легких.
По мере развития кардиоваскулярной хирургии, прежде всего лечения хро-нической ишемиче¬ской болезни сердца и ее осложнений (инфаркт миокарда), началась подготовка к реваскуляризирую¬щим процедурам. Разработкой кон¬цепции эндоваску-лярного восстанов¬ления коронарного кровотока при тром¬богенном инфаркте миокарда занима¬лись сотрудники ор¬ганизованного В.И. Астафьевым в 1981 году Сибирского филиала ВНЦХ АМН СССР.
Первая процедура баллонной ангиопластики артерий сердца выполнена в конце 1983 года (Е.Г. Григорьев) пациенту 55 лет с задним трансмуральным тромбогенным инфарктом миокарда. При коронарогра¬фии установлена окклюзия второго сегмента правой ко¬ронарной артерии, успешно проведен внутрикоронар¬ный тромболиз, обнаружен критический стеноз сосуда. Его кровоток восстановлен с использованием баллон-катетера Грюнцига.
К 1983 году В.И. Астафьев направил работать в ла¬бораторию научного сотрудника Сибирского филиала ВНЦХ АМН СССР А.И. Квашина, который после окон¬чания ИГМИ три года работал хирургом Тайшетской районной больницы. Александр Иванович быстро осво¬ил методы ангиокардиографии и рентгенохирургии.
В 1984 году ассистент кафедры госпитальной тера¬пии, опытный пульмонолог Ф.Н. Пачерских активно включился в работу. Федор Николаевич с большим интересом стал изучать особенности бронхиально-легочного кровотока у больных с хроническими забо¬леваниями легких и вскоре успешно защитил диссерта¬цию.
Сотрудники лаборатории быстро накапливали опыт разнообразных рентгеноэндоваскулярных диагности¬ческих и лечебных вмешательств. Помимо перечислен¬ных выполняли рентгеноэндоваскулярную дилатацию почечных артерий при атеросклеротических стенозах. С.И. Петров, сотрудник отделения нейрохирургии, успешно изучал ангиосемиотику внутричерепной па¬тологии, прежде всего различных вариантов ангиоди¬сплазий. Им разработан метод рентгеноэндоваскуляр¬ной окклюзии измененных внутримозговых сосудов с использованием оригинальных латексных съемных баллонов.
В 1986 году после окончания субординатуры и ор¬динатуры по хирургии сотрудником лаборатории стал С.А. Атаманов, который со студенческих лет заинтере-сованно относился к этой специальности.
В сентябре 1986 года хирургическая клиника пере¬местилась из Кузнецовской больницы в новое здание 1000-коечной областной больницы.
В конце 1987 года получен ан¬гиографический комплекс фирмы Дженерал Электрик (США).
С 1990 года при поддержке глав¬ного врача област¬ной клинической больницы Ю.Л. Птиченко работа лабора¬тории стала бо¬лее интенсивной. Увеличилось коли¬чество исследова¬ний при хрониче¬ской ишемической болезни сердца. Рентгенохирурги активно готови¬лись к следующему этапу – стенти¬рованию коро¬нарных артерий. Заведующим назначен А.И. Квашин. До 1999 года лаборатория испытывала значительные трудности, свя¬занные, прежде всего, с проблемой технического обе¬спечения работы. Имеющееся ангиографическое обору¬дование не позволяло работать на современном уровне, а кроме того аппарат по разным причинам выходил из строя, приобретение расходных материалов было за¬труднено, а чаще невозможно. Все это негативно от¬разилось на работе всей клиники.
Рентгенохирургический ренессанс начался в 1999 году, когда по инициативе Е.Г. Григорьева при поддерж¬ке главного врача ИОКБ Ю.Л. Птиченко и губернатора области Б.А. Говорина был закуплен современный ан¬гиографический комплекс фирмы Siemens.
С 2000 года стали выполняться ангиопластика и стентирование периферических и висцеральных (чрев¬ный ствол, верхняя брыжеечная и почечные артерии) сосудов, при стенозирующем атеросклерозе.
В 2000 году выполнено стентирование аорты при ее коарктации. В этом же году проведена баллонная вальвулопластика ребенку при врожденном клапанном стенозе легочной артерии, а затем при клапанном стенозе аорты (А.И. Квашин, С.А. Атаманов). В 2004 году проведено первое стентирование внутренней сонной артерии в условиях нейропротекции при стенозирующем атеросклерозе. С 2005 года выполняется атриосептостомия (процедура Рашкинда) при транспо¬зиции магистральных сосудов у новорожденных.
Для профилактики рецидива тромбоэмболии ле¬гочной артерии у пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей с 2003 года устанавливаются по¬стоянные, а чаще съемные кавафильтры.
В 2005-2006 годах выполнены первые операции у пациентов с открытым артериальным протоком и дефектом межпредсердной перегородки.
В 2004 году штатным сотрудником лаборатории оформлен А.В. Мельник, который довольно быстро включился в работу и стал универсальным рентгенохи¬рургом.
Уже в 2001 году (18 января) было вы¬полнено стентирова¬ние коронарных арте¬рий при хронической ишемической болезни сердца (А.И. Квашин, С.А. Атаманов). По инициативе сотруд¬ников отделений кардиохирургии, кардиотерапии и поддержке главно¬го врача П.Е. Дудина было органи¬зовано поступление пациентов с острым инфарктом миокарда.
В 2010 году Ю.А. Ковалев (больница имени С.П. Боткина, Москва) и С.А. Атаманов выполнили спираль¬ную рентгеноэндоваскулярную редукцию большой ме¬шотчатой аневризмы супраклиноидного сегмента левой внутренней сонной артерии с использованием сетчато¬го стента-ассистента.
В ноябре 2010 года К.Ю. Орлов (НИИ патологии кро¬вообращения имени Е.Н. Мешалкина, Новосибирск) и С.А. Атаманов выполнили первые операции эмболиза¬ции артерио-венозных мальформаций головного мозга клеевой композицией Onyx, а в январе 2012 года – им¬плантацию стента с целью выключения из кровотока крупной аневризмы внутренней сонной артерии.
Интересное и продуктивное направление рентге¬ноэндоваскулярной хирургии начало формировать¬ся в 2008 году. Речь идет о гинекологической патоло¬гии – субмукозных множественных миомах матки. Систематически стала проводиться эндоваскулярная окклюзия маточных артерий.
Продолжалась работа по внедрению сложных рент¬генохирургических операций: транскатетерная имплан¬тация аортального клапана (впервые выполнена в мае 2014 года совместно с Т.Э. Имаевым, НЦПК, Москва, эндоваскулярное протезирование брюш¬ного сегмента аорты при аневризме.
В 2017 году впервые в клинике выполнена тромбоаспирация тромба из артериального бассейна головного мозга. Открылась эра рентгенохирургического лечения острого нарушения мозгового кровообращения. Со временем данная процедура приобрела рутинный характер.
В 2007-2008 годах ряды врачей отделения пополнились новыми специалистами – Быков А.О.; Ширкин М.Г.; Помкин А.А. В 2015 и 2020 годах приняты на должности врачей, уже имеющие опыт Аединов А.В. и Ахметов А.И. соответственно. Учитывая быстрое развитие эндоваскулярных технологий в последнее время, все молодые специалисты очень быстро освоили весь спектр эндоваскулярных вмешательств. Не останавливалась работа подразделения и в условиях пандемии Covid-19. Оказывалась и оказывается плановая и экстренная помощь всем инфицированным пациентам.
Быть врачом по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, как и любым другим, означает постоянно совершенствоваться, идти вперёд и постоянно учиться. Уверены, что впереди ещё много открытий и новых методик, которые, в том числе, будут применяться и в нашем отделении.